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L’Assurance maladie rembourse une partie de l’orthophonie, mais le reste est à la charge des familles ou de leur mutuelle. Selon votre contrat, la mutuelle peut aussi prendre en charge d’autres soins utiles. Voici ce qu’il faut vérifier pour bien choisir et bien utiliser sa complémentaire santé. Bien connaître son contrat permet d’éviter les mauvaises surprises en cours de prise en charge.
L’Assurance maladie rembourse 60 % du tarif conventionnel des actes d’orthophonie. Les 40 % restants, appelés ticket modérateur, sont généralement pris en charge par la mutuelle. Pour une séance de rééducation du langage écrit à 30,16 €, cela représente 12,06 € par séance. Ce montant reste à votre charge si votre mutuelle ne le couvre pas.
Pour le bilan du langage écrit, fixé à 88,45 €, le ticket modérateur est de 35,38 €. La grande majorité des contrats de mutuelle couvrent ce ticket modérateur. Vérifiez tout de même votre contrat, notamment s’il s’agit d’un contrat d’entrée de gamme. Un contrat responsable, comme la plupart des contrats actuels, couvre au minimum ce ticket modérateur.
Une rééducation de la dysorthographie dure souvent plusieurs mois, voire plusieurs années, à raison d’une ou deux séances par semaine. Le ticket modérateur peut donc représenter une somme importante sur l’année. C’est pourquoi la prise en charge par la mutuelle compte beaucoup. Avec une à deux séances par semaine, le ticket modérateur peut vite représenter plusieurs centaines d’euros par an.
Avec la complémentaire santé solidaire, les soins sont pris en charge sans avance de frais et sans reste à charge sur les tarifs conventionnels. Vérifiez si vous y avez droit sur le site de l’Assurance maladie. Les conditions d’accès dépendent des ressources du foyer.
Certaines mutuelles proposent des forfaits annuels pour des soins non remboursés par l’Assurance maladie : psychomotricité, ergothérapie, psychologue, graphothérapie. Ces forfaits sont souvent regroupés sous le nom de médecines douces ou de soins hors nomenclature. Leur montant varie beaucoup d’un contrat à l’autre. Certains contrats limitent le nombre de séances, d’autres fixent un montant global par an.
Si votre enfant a besoin de plusieurs prises en charge, comparez ces forfaits avec attention. Ils peuvent faire une vraie différence sur votre budget. Faites le calcul selon le nombre de séances prévues par les professionnels.
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Les garanties sont souvent exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Une garantie à 100 % couvre le ticket modérateur, ce qui suffit en général pour l’orthophonie. Les forfaits, eux, sont exprimés en euros par an ou par séance. Les tableaux de garanties sont parfois difficiles à lire : n’hésitez pas à demander des explications à votre conseiller.
Regardez aussi les plafonds, le nombre de séances couvertes et les conditions, comme la nécessité d’une prescription. En cas de doute, demandez un devis ou une simulation à votre mutuelle. Une simulation écrite vous permet de comparer facilement plusieurs offres.
Gardez toutes vos factures et vos prescriptions pour vos demandes de remboursement.
Si votre mutuelle ne couvre pas bien les soins dont votre enfant a besoin, vous pouvez en changer. Après un an d’engagement, la résiliation est possible à tout moment. Comparez les garanties, en particulier les forfaits pour les soins hors nomenclature. Le changement est simple : la nouvelle mutuelle s’occupe souvent des démarches de résiliation.
Si vous avez une mutuelle d’entreprise, renseignez-vous sur les options ou les surcomplémentaires proposées. Elles permettent parfois d’améliorer certaines garanties. Ces options peuvent être intéressantes pour les familles qui ont des besoins de soins réguliers.
Comparez toujours les garanties, pas seulement le prix de la cotisation.
Certaines séances d’orthophonie peuvent se faire en télésoin, dans des conditions précises. Elles sont remboursées dans les mêmes conditions que les séances en cabinet. Renseignez-vous auprès de votre orthophoniste. Le télésoin peut être une solution utile en cas d’éloignement ou de manque de professionnels.
Voir les séances en visio.
Si le reste à charge est important, d’autres aides peuvent exister : AEEH dans certaines situations, aides des caisses de sécurité sociale ou de collectivités. Renseignez-vous auprès de la MDPH et des services sociaux. Les assistants sociaux peuvent vous aider à identifier les aides auxquelles vous avez droit.
Voir les aides financières et l’AEEH.
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La plupart des mutuelles remboursent le ticket modérateur, soit 12,06 € par séance de langage écrit à 30,16 €. Vérifiez quand même votre contrat, surtout s’il est d’entrée de gamme.
Certaines mutuelles proposent des forfaits annuels pour ces soins non remboursés par l’Assurance maladie. Leur montant varie beaucoup d’un contrat à l’autre.
Vérifiez la couverture du ticket modérateur et comparez les forfaits pour les soins hors nomenclature. Une simulation écrite vous aide à comparer.
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